Tumor Raquídeo Lumbar L1 de Vaina Nerviosa: Artrodesis D12–L2 y Exéresis Microquirúrgica mediante Abordajes Combinados

Comentario "*"

Paciente varón adulto, con índice de masa corporal dentro de los valores normales, quien presentaba un cuadro clínico de lumbalgia crónica persistente. La evaluación mediante resonancia magnética y tomografía computarizada de columna lumbar evidenció una lesión tumoral a nivel L1 derecho, con extensión intrarraquídea, foraminal y extraforaminal, asociada a erosiones óseas y cambios escleróticos de las estructuras vertebrales adyacentes. Las características imagenológicas eran sugestivas de un tumor de vaina nerviosa tipo neurinoma, con compromiso de diferentes compartimentos anatómicos de la región toracolumbar.

Ante la extensión tumoral y el compromiso de las estructuras óseas y neurales, se indicó tratamiento neuroquirúrgico mediante resección microquirúrgica tumoral y estabilización vertebral D12-L2. Se realizó artrodesis posterior instrumentada con cinco tornillos transpediculares, distribuidos bilateralmente en D12 y L2, y un tornillo unilateral izquierdo en L1, proporcionando soporte biomecánico al segmento intervenido.

La resección tumoral se efectuó mediante una estrategia microquirúrgica combinada, adaptada a los diferentes componentes de la lesión. Se realizó facetectomía derecha L1 para acceder al componente foraminal y efectuar su resección, seguida de durotomía para la exéresis del componente intrarraquídeo. Posteriormente, mediante un abordaje paravertebral de Wiltse modificado, se accedió al componente extraforaminal para completar su resección. Todo el procedimiento se desarrolló bajo monitoreo neurofisiológico intraoperatorio, orientado a preservar la integridad funcional de las estructuras nerviosas.

Durante el periodo postoperatorio, el paciente presentó evolución clínica favorable, con mejoría significativa del dolor lumbar y sin aparición de déficit neurológico asociado al procedimiento, obteniéndose resultados clínicos satisfactorios tras la resección tumoral y estabilización vertebral.

Conclusión

Los tumores raquídeos de vaina nerviosa con extensión intrarraquídea, foraminal y extraforaminal representan un desafío neuroquirúrgico debido a su relación con las raíces nerviosas y las estructuras de estabilidad vertebral. En este caso, la artrodesis D12-L2 asociada a resección microquirúrgica mediante facetectomía, durotomía y abordaje de Wiltse modificado, bajo monitoreo neurofisiológico, permitió abordar los diferentes componentes tumorales, obteniéndose una evolución favorable, con mejoría del dolor lumbar y preservación de la función neurológica.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

Contacto