Tumor Costal con Invasión Vertebral y Compresión Medular: Artrodesis Dorsal D4–D6 y Resección Microquirúrgica

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Paciente varón adulto con cuadro clínico de dolor costal crónico en el hemitórax izquierdo, de predominio posterior a nivel de la región escapular, de varios meses de evolución. La evaluación mediante tomografía computarizada y resonancia magnética evidenció una lesión tumoral extensa que comprometía los arcos costales izquierdos cuarto, quinto y sexto, con invasión de la caja torácica y del cuerpo vertebral D5, asociada a erosiones óseas y cambios escleróticos, condicionando compromiso estructural de la columna dorsal.

Los estudios de imagen demostraron además extensión tumoral paravertebral e intrarraquídea, con compresión medular de predominio lateral izquierdo, así como erosión del foramen neural izquierdo a nivel D7. Ante la extensión tumoral, el compromiso vertebral y el riesgo de deterioro neurológico, se indicó tratamiento neuroquirúrgico orientado a la descompresión medular, resección tumoral y estabilización de la columna dorsal.

Se realizó artrodesis dorsal posterior D4-D6 mediante colocación de tornillos transpediculares y barras de aleación de titanio, asociada a laminectomía descompresiva, resección de los remanentes pediculares de D5 y exéresis subtotal de los componentes tumoral vertebral, paravertebral e intrarraquídeo. Debido a la extensión de la lesión hacia la cavidad torácica, se planificó un segundo tiempo quirúrgico mediante abordaje transtorácico por el equipo de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, destinado a la resección del componente tumoral intratorácico residual.

La intervención neuroquirúrgica transcurrió sin complicaciones intraoperatorias, y durante el periodo postoperatorio el paciente presentó evolución clínica favorable, sin déficit motor ni sensitivo, con adecuada recuperación neurológica y respuesta satisfactoria al tratamiento quirúrgico inicial.

Conclusión

Los tumores costales con invasión vertebral y extensión intrarraquídea representan lesiones de elevada complejidad quirúrgica debido al compromiso simultáneo de la caja torácica, la estabilidad vertebral y las estructuras neurológicas. En este caso, la artrodesis dorsal D4-D6 asociada a laminectomía descompresiva y exéresis subtotal tumoral permitió abordar el componente raquídeo y la compresión medular, obteniéndose una evolución neurológica favorable. La planificación de un segundo abordaje transtorácico destaca la importancia del manejo multidisciplinario para completar el tratamiento de lesiones tumorales toracovertebrales extensas.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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