Tumor cervical expansivo con erosión vertebral: resección microquirúrgica y artrodesis cervical circunferencial

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Paciente adulto mayor con cuadro neurológico de evolución crónica, caracterizado por parestesias intermitentes en el miembro superior izquierdo, episodios transitorios de inestabilidad durante la marcha y cervicalgia leve de presentación esporádica.

La evaluación mediante tomografía computarizada y resonancia magnética de columna cervical evidenció una lesión expansiva paravertebral izquierda de aproximadamente 6 × 4 cm, asociada a un importante componente erosivo sobre las estructuras óseas cervicales. La lesión comprometía predominantemente C5, con extensión hacia C4 y C6, produciendo erosión de masas laterales, pedículos y apófisis transversas.

Un hallazgo particularmente relevante fue la estrecha relación de la lesión con el trayecto de la arteria vertebral izquierda, la cual se encontraba desplazada lateralmente, incrementando la complejidad de la planificación y de la resección quirúrgica. La magnitud de la destrucción ósea condicionaba además un riesgo significativo de inestabilidad cervical.

Debido al compromiso estructural, la extensión de la lesión y el riesgo de progresión neurológica, se planificó un tratamiento quirúrgico mediante resección microquirúrgica y reconstrucción circunferencial de la columna cervical, combinando abordajes anterior y posterior.

En la etapa anterior se realizó discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF) C4-C5 y C5-C6, con reconstrucción intersomática mediante cajas ROI-C con sistema de anclaje integrado. Debido al grado de compromiso óseo, la estabilización anterior fue reforzada adicionalmente mediante una placa cervical anterior. A través del mismo abordaje se efectuó resección microquirúrgica de una proporción significativa de la lesión, realizando una disección cuidadosa de las estructuras neurovasculares adyacentes.

Posteriormente se efectuó un abordaje cervical posterior para completar la resección del componente residual. Se realizó hemilaminectomía de C5 y resección del componente óseo comprometido, seguida de artrodesis cervical posterior instrumentada C4-C6 mediante tornillos en masas laterales. La configuración de la instrumentación fue individualizada de acuerdo con la anatomía residual y el compromiso asimétrico de las estructuras vertebrales.

Durante el procedimiento se utilizaron microscopía quirúrgica, aspiración ultrasónica y monitoreo neurofisiológico intraoperatorio, permitiendo realizar una resección controlada y preservar las estructuras neurológicas adyacentes. Finalmente, se consiguió una resección macroscópica prácticamente completa de la lesión, asociada a reconstrucción y estabilización circunferencial de la columna cervical.

El procedimiento se desarrolló sin complicaciones intraoperatorias. Durante el periodo postoperatorio temprano, el paciente presentó evolución neurológica favorable, sin aparición de nuevos déficits, con adecuada recuperación funcional y estabilidad cervical durante el seguimiento inicial.

Conclusión

Las lesiones expansivas cervicales con destrucción vertebral y estrecha relación con la arteria vertebral representan un importante desafío quirúrgico debido a la coexistencia de compromiso neurológico, vascular y biomecánico. En este caso, la combinación de resección microquirúrgica, reconstrucción anterior mediante ACDF C4-C6 y estabilización cervical posterior permitió abordar de manera integral la lesión y la inestabilidad resultante, obteniéndose una resección macroscópica prácticamente completa y una evolución neurológica inicial favorable.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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