Traumatismo Encéfalo Craneano Severo: Manejo con Craniectomía Descompresiva

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Paciente de edad avanzada que sufrió una caída con traumatismo craneoencefálico severo, siendo trasladada de emergencia por deterioro neurológico agudo. Al ingreso presentaba un puntaje de 8/15 en la Escala de Glasgow, compatible con estado de coma secundario a lesión cerebral traumática grave.

La tomografía computarizada cerebral evidenció extenso edema cerebral hemisférico, hematoma subdural agudo, importante lesión de partes blandas del cuero cabelludo y fractura craneal asociada. Los hallazgos mostraban un severo efecto de masa intracraneal y riesgo inminente de hipertensión intracraneal refractaria.

Debido a la gravedad del cuadro clínico y radiológico, se indicó tratamiento neuroquirúrgico de emergencia. Se realizó craniectomía descompresiva hemisférica derecha asociada a evacuación de las colecciones hemorrágicas intracraneales, con el objetivo de controlar la hipertensión intracraneal y reducir la compresión sobre el tejido cerebral.

A pesar de las medidas quirúrgicas y del manejo intensivo instaurado, la paciente presentó una evolución neurológica desfavorable. La magnitud de las lesiones traumáticas cerebrales y el extenso daño encefálico condicionaron un deterioro progresivo, culminando en un desenlace fatal secundario a la gravedad del traumatismo craneoencefálico.

Conclusión

El traumatismo craneoencefálico severo en pacientes de edad avanzada se asocia a una elevada morbimortalidad, especialmente cuando existe edema cerebral masivo y lesiones intracraneales extensas. La cirugía descompresiva puede constituir una medida salvadora en casos seleccionados; sin embargo, el pronóstico continúa dependiendo principalmente de la magnitud del daño cerebral primario ocasionado por el trauma.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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