Terapia del Dolor: Bloqueo Selectivo Facetario y Foraminal Guiado por Fluoroscopia

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Paciente mujer de edad avanzada con antecedente de artrodesis lumbar instrumentada mediante fijación transpedicular (FTP) y fusión intersomática transforaminal (TLIF) en el nivel L4-L5 por enfermedad degenerativa de la columna lumbar. Durante el seguimiento presentó evolución satisfactoria inicial; sin embargo, desarrolló recurrencia de lumbalgia mecánica asociada a ciatalgia bilateral en el contexto de enfermedad degenerativa progresiva.

La evaluación clínica e imagenológica mediante resonancia magnética, tomografía computarizada y radiografías dinámicas evidenció cambios postquirúrgicos estables, adecuada posición de la instrumentación, espondiloartrosis lumbar avanzada y escoliosis degenerativa lumbar, sin hallazgos que sugirieran pseudoartrosis o fracaso del material de osteosíntesis. La correlación clínico-radiológica fue compatible con síndrome facetario lumbar asociado a compromiso foraminal degenerativo y enfermedad del segmento adyacente.

Considerando la ausencia de indicación quirúrgica inmediata y con el objetivo de controlar la sintomatología, se optó por un tratamiento intervencionista mínimamente invasivo. Se realizó bloqueo lumbar selectivo bajo guía fluoroscópica, mediante infiltración de las articulaciones facetarias comprometidas y de los forámenes neurales sintomáticos utilizando anestésico local y corticosteroide de depósito. El procedimiento se efectuó de forma ambulatoria, sin complicaciones.

Durante el seguimiento clínico, la paciente presentó una disminución significativa de la lumbalgia, compatible con adecuada respuesta del componente facetario del dolor. No obstante, la ciatalgia bilateral mostró escasa mejoría, probablemente relacionada con cambios degenerativos estructurales y compromiso radicular crónico, manteniéndose en manejo multidisciplinario con analgesia, rehabilitación y seguimiento neuroquirúrgico para reevaluación de futuras alternativas terapéuticas.

Conclusión

En pacientes con antecedente de artrodesis lumbar y enfermedad degenerativa avanzada, el dolor lumbar puede tener un origen multifactorial. Los bloqueos facetarios y foraminales guiados por fluoroscopia constituyen una alternativa terapéutica eficaz para el control del dolor axial; sin embargo, la respuesta del dolor radicular puede ser limitada cuando existe compromiso estructural crónico de las raíces nerviosas o enfermedad degenerativa del segmento adyacente.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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