Síndrome Facetario en Paciente Postoperado de TLIF: Bloqueo Lumbar Selectivo Facetario y Foraminal

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Paciente joven con antecedente de artrodesis lumbar mediante técnica TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) realizada siete meses antes por enfermedad degenerativa lumbar sintomática. Durante el seguimiento postoperatorio presentó una evolución satisfactoria, con resolución significativa de la lumbalgia y recuperación funcional adecuada, permitiéndole reincorporarse progresivamente a sus actividades habituales.

Cinco meses después de la intervención comenzó con un nuevo episodio de dolor lumbar mecánico, de aproximadamente dos meses de evolución, sin déficit neurológico asociado. La evaluación clínica y los estudios de imagen descartaron complicaciones relacionadas con la instrumentación, pseudoartrosis o recurrencia de hernia discal. Los hallazgos fueron compatibles con síndrome facetario lumbar asociado a irritación foraminal residual, sin indicación de cirugía de revisión.

Como alternativa terapéutica mínimamente invasiva, se realizó bloqueo lumbar selectivo bajo guía fluoroscópica, mediante infiltración de los ramos mediales de las articulaciones facetarias y del foramen neural del nivel sintomático, utilizando anestésico local de acción prolongada y corticosteroide de depósito. El procedimiento se efectuó de forma ambulatoria, bajo anestesia local y control radiológico, sin complicaciones.

La evolución posterior fue favorable, con disminución significativa de la intensidad del dolor lumbar y mejoría de la capacidad funcional, permitiendo reiniciar el programa de rehabilitación y fortalecimiento de la musculatura paravertebral y del core.

Conclusión

El dolor lumbar recurrente después de una artrodesis TLIF no siempre está relacionado con fracaso de la cirugía. Tras descartar causas estructurales como pseudoartrosis, aflojamiento de la instrumentación o enfermedad del segmento adyacente, los bloqueos facetarios y foraminales selectivos guiados por fluoroscopia constituyen una alternativa terapéutica eficaz para el manejo del síndrome facetario y del dolor radicular residual, favoreciendo la recuperación funcional y evitando procedimientos quirúrgicos innecesarios.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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