Manejo quirúrgico de la hernia lumbar con inestabilidad: enfoque moderno con FTP y TLIF
La hernia lumbar con inestabilidad vertebral es una patología frecuente que causa dolor lumbar persistente, ciática y limitación funcional, afectando la calidad de vida del paciente. Cuando el tratamiento conservador no logra resultados adecuados, la cirugía se convierte en la mejor opción terapéutica. La fijación transpedicular con tornillos (FTP) junto con la técnica TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) permite estabilizar la columna, descomprimir las estructuras nerviosas y lograr una adecuada fusión ósea. Este abordaje, especialmente mediante técnicas mínimamente invasivas (MISS), ofrece múltiples beneficios, como menor daño muscular, menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida, facilitando el retorno temprano a las actividades cotidianas con mejores resultados clínicos.
Dr. David Tafur (Neurocirugía)
3/18/2026
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Paciente mujer joven adulta con cuadro de dolor lumbar crónico asociado a radiculopatía bilateral, de evolución progresiva y con importante repercusión sobre sus actividades diarias y calidad de vida. A pesar del tratamiento conservador, persistía con dolor lumbar mecánico e irradiación hacia ambos miembros inferiores.
La resonancia magnética de columna lumbar evidenció discopatía degenerativa en los niveles L4-L5 y L5-S1, asociada a hernia discal en L5-S1 e inestabilidad segmentaria con presencia de neumodisco. La tomografía computarizada confirmó colapso discal e inestabilidad mecánica en el segmento L5-S1, hallazgos compatibles con enfermedad degenerativa lumbar avanzada y falla biomecánica de la columna lumbosacra.
Debido a la persistencia de los síntomas, la inestabilidad vertebral y el compromiso radicular bilateral, se indicó tratamiento quirúrgico. Se realizó artrodesis lumbar instrumentada en los niveles L4-L5-S1 mediante fijación transpedicular (FTP), asociada a fusión intersomática transforaminal (TLIF) en L5-S1. El procedimiento fue efectuado mediante técnica mínimamente invasiva tipo MISS-TLIF a través del abordaje de Wiltse, permitiendo una menor agresión muscular, menor sangrado intraoperatorio y una recuperación más rápida en comparación con las técnicas abiertas convencionales.
La cirugía logró una adecuada descompresión neural, restauración de la estabilidad segmentaria y corrección de la biomecánica lumbar alterada. La evolución postoperatoria fue favorable, con mejoría significativa del dolor lumbar y de la radiculopatía bilateral, evidenciándose una recuperación funcional progresiva durante el seguimiento clínico.
Conclusión
La técnica MISS-TLIF mediante abordaje de Wiltse constituye una alternativa eficaz para el tratamiento de la enfermedad degenerativa lumbar con inestabilidad segmentaria y compromiso radicular, permitiendo lograr una adecuada descompresión neural y estabilización vertebral mediante un abordaje menos invasivo, favoreciendo una recuperación funcional más temprana.
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