Hernias Lumbares con Inestabilidad L4–L5 y L5–S1: Artrodesis 360° con ALIF y MISS-TLIF
Las hernias discales lumbares asociadas a inestabilidad de los segmentos L4–L5 y L5–S1 pueden producir dolor lumbar crónico, radiculopatía y limitación funcional. Cuando existe deterioro discal e inestabilidad vertebral significativa, puede estar indicada una estrategia de estabilización y fusión. En este caso, se realizó una artrodesis lumbar 360°, combinando fusión intersomática anterior (ALIF) con fusión intersomática transforaminal mínimamente invasiva (MISS-TLIF) en L4–L5. Este abordaje permite restaurar la altura discal, mejorar la alineación y estabilidad lumbar y favorecer la descompresión de las estructuras nerviosas, proporcionando una reconstrucción sólida y una recuperación funcional progresiva.
Dr. David Tafur (Neurocirugía)
8/28/2026
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Paciente joven con cuadro de lumbalgia mecánica crónica, de evolución prolongada y refractaria al tratamiento conservador mediante manejo farmacológico, medicina física y rehabilitación. La persistencia del dolor condicionaba limitación funcional significativa y afectación de la calidad de vida.
La evaluación mediante resonancia magnética, tomografía computarizada y radiografías funcionales de columna lumbar evidenció inestabilidad segmentaria en los niveles L4-L5 y L5-S1, asociada a cambios degenerativos compatibles con espondilosis y discopatía lumbar. Los estudios dinámicos demostraron alteración de la estabilidad biomecánica de ambos segmentos, concordante con el cuadro de lumbalgia mecánica persistente.
Ante el fracaso del tratamiento conservador y la presencia de inestabilidad segmentaria estructural, se indicó tratamiento quirúrgico mediante artrodesis lumbar circunferencial de 360°. Se realizó fusión intersomática anterior (ALIF) en L5-S1, asociada a fusión intersomática transforaminal (TLIF) en L4-L5, complementada con estabilización instrumentada posterior. El objetivo fue restaurar la altura discal, mejorar la alineación segmentaria, estabilizar los niveles afectados y favorecer la fusión vertebral.
La evolución postoperatoria fue favorable, con mejoría significativa de la sintomatología lumbar y recuperación funcional progresiva. Los controles postoperatorios evidenciaron adecuada posición de los implantes y estabilidad del constructo, sin complicaciones inmediatas relevantes.
Conclusión
La inestabilidad lumbar multinivel asociada a enfermedad degenerativa puede constituir una causa importante de lumbalgia mecánica refractaria al tratamiento conservador. En pacientes adecuadamente seleccionados, la artrodesis circunferencial permite combinar estabilización posterior con reconstrucción intersomática, restaurando la biomecánica segmentaria y favoreciendo una evolución clínica satisfactoria.
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