Hernias Discales Lumbares L4–L5 y L5–S1: Microdiscectomía Mínimamente Invasiva y Descompresión «Over the Top»

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Paciente mujer de 45 años, con cuadro clínico de lumbalgia crónica asociada a ciática y dolor en la cadera derecha, de evolución persistente y con limitación funcional. La paciente recibió tratamiento conservador mediante medicina física y rehabilitación, sin presentar mejoría clínica significativa, persistiendo la sintomatología dolorosa a pesar de las medidas terapéuticas instauradas.

La evaluación mediante estudios de imagen de columna lumbar evidenció espondilosis lumbar leve a moderada, asociada a hernia discal L4-L5 de consistencia dura y predominio derecho, así como una hernia discal calcificada L5-S1 de predominio izquierdo. Estos hallazgos evidenciaron enfermedad degenerativa discal en dos niveles, con compromiso de las estructuras neurales y correlación con la sintomatología radicular.

Ante la persistencia del dolor intenso y el fracaso del tratamiento conservador, se indicó tratamiento neuroquirúrgico mediante microdiscectomía lumbar L4-L5 derecha y flavectomía L5-S1 derecha con descompresión contralateral mediante técnica «over the top», utilizando un abordaje mínimamente invasivo mini-open. El procedimiento estuvo orientado a descomprimir las estructuras nerviosas comprometidas, mediante una estrategia microquirúrgica que permitió abordar ambos niveles y realizar la descompresión contralateral desde un acceso unilateral.

Durante el seguimiento postoperatorio, la paciente presentó evolución clínica favorable, con resolución de la ciática derecha y mejoría significativa del dolor, obteniéndose una respuesta satisfactoria posterior a la descompresión lumbar.

Conclusión

Las hernias discales lumbares degenerativas, especialmente aquellas de consistencia dura o calcificada, pueden ocasionar compresión radicular persistente y dolor refractario al tratamiento conservador. En este caso, la microdiscectomía L4-L5 asociada a flavectomía L5-S1 y descompresión contralateral mediante técnica «over the top», a través de un abordaje mínimamente invasivo, permitió tratar el compromiso neural y obtener una evolución favorable, con resolución de la sintomatología ciática derecha.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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