Hemorragia Intracerebral Occipitotemporal y Hematoma Subdural Agudo: Cirugía de Emergencia

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Paciente varón de edad avanzada que ingresó al servicio de emergencia por cuadro neurológico agudo caracterizado por cefalea, desorientación, deterioro progresivo del estado de conciencia, disminución de la escala de Glasgow, pérdida de fuerza en las extremidades inferiores y dificultad respiratoria progresiva. La evolución clínica evidenciaba compromiso neurológico significativo, con riesgo de deterioro cerebral secundario.

La evaluación mediante tomografía cerebral de emergencia evidenció una extensa hemorragia intracerebral occipitotemporal derecha, asociada a hematoma subdural agudo frontal derecho, con importante efecto compresivo intracraneal. Durante la vigilancia inicial se constató mayor deterioro del estado de conciencia y disminución progresiva de la escala de Glasgow, hallazgos concordantes con la gravedad de las lesiones hemorrágicas.

Ante la progresión del compromiso neurológico y la presencia de dos lesiones hemorrágicas intracraneales con efecto de masa, se indicó tratamiento neuroquirúrgico de emergencia. Se realizó craniectomía occipital derecha con evacuación de la hemorragia intracerebral, complementada con craniectomía frontal derecha y evacuación del hematoma subdural agudo. El objetivo fue disminuir la presión intracraneal, reducir el efecto de masa, favorecer una adecuada descompresión cerebral y controlar los componentes hemorrágicos responsables del deterioro neurológico.

La evolución postoperatoria inicial fue favorable. La tomografía cerebral de control evidenció disminución significativa del componente hemorrágico en comparación con el estudio preoperatorio, con persistencia de sangrado residual de menor magnitud y adecuada descompresión intracraneal. El paciente permaneció bajo vigilancia neurológica estrecha y seguimiento clínico-radiológico, observándose evolución favorable a corto plazo.

Conclusión

Las hemorragias intracraneales extensas asociadas a deterioro progresivo del estado de conciencia constituyen una emergencia neuroquirúrgica potencialmente grave. En pacientes adecuadamente seleccionados, la evacuación quirúrgica y la descompresión cerebral oportuna permiten reducir el efecto de masa, controlar las lesiones hemorrágicas y ofrecer mejores condiciones para la recuperación neurológica, siendo fundamental el diagnóstico precoz y la intervención inmediata.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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