Hemorragia Intracerebral en Fosa Posterior: Craneotomía con Evacuación del Hematoma y Derivación Ventricular Externa (DVE)
La hemorragia intracerebral en la fosa posterior es una emergencia neuroquirúrgica que puede ocasionar compresión del tronco encefálico, hidrocefalia obstructiva e hipertensión intracraneal. Debido al espacio reducido de esta región, el tratamiento oportuno es fundamental para preservar la función neurológica y la vida del paciente. La craneotomía con evacuación del hematoma, asociada a la derivación ventricular externa (DVE), permite descomprimir las estructuras cerebrales, retirar el sangrado y controlar el exceso de líquido cefalorraquídeo. Esta intervención mejora la perfusión cerebral, disminuye la presión intracraneal y favorece una recuperación neurológica más segura cuando se realiza de forma temprana.
Dr. David Tafur (Neurocirugía)
8/6/2026
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Paciente mujer adulta con antecedente de hipertensión arterial, quien ingresó al servicio de emergencia por un cuadro de inicio súbito caracterizado por trastorno del sensorio, con una puntuación inicial de 13/15 en la Escala de Coma de Glasgow y deterioro neurológico progresivo hasta 9/15 durante las primeras horas de evaluación. El cuadro clínico fue compatible con hipertensión intracraneal aguda secundaria a hemorragia de fosa posterior.
La tomografía computarizada cerebral evidenció una hemorragia intracerebelosa de gran volumen asociada a efecto de masa sobre la fosa posterior, compresión del cuarto ventrículo e hidrocefalia obstructiva aguda secundaria a obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Los hallazgos imagenológicos fueron concordantes con una hemorragia hipertensiva cerebelosa complicada con deterioro neurológico progresivo, constituyendo una indicación de tratamiento neuroquirúrgico urgente.
Ante el compromiso neurológico y la presencia de hidrocefalia obstructiva, se realizó craneotomía suboccipital para evacuación microquirúrgica de la hemorragia intracerebelosa, asociada a la colocación de una derivación ventricular externa (DVE) occipital para el control de la hipertensión intracraneal y el drenaje temporal del líquido cefalorraquídeo. El procedimiento permitió una adecuada descompresión de la fosa posterior, restaurando la circulación del líquido cefalorraquídeo y disminuyendo el efecto de masa sobre el tronco encefálico.
En el postoperatorio inmediato, la paciente presentó evolución clínica favorable, con mejoría progresiva del nivel de conciencia y adecuada respuesta al tratamiento neurointensivo. Los estudios tomográficos de control evidenciaron evacuación satisfactoria del hematoma, adecuada posición del sistema de derivación ventricular externa y resolución de la hidrocefalia obstructiva, sin complicaciones neuroquirúrgicas inmediatas.
La recuperación neurológica fue lenta pero favorable, iniciando posteriormente un programa de rehabilitación multidisciplinaria para optimizar la recuperación funcional.
Conclusión
La hemorragia intracerebelosa asociada a hidrocefalia obstructiva constituye una emergencia neuroquirúrgica con elevada morbimortalidad. La evacuación precoz del hematoma mediante craneotomía suboccipital, asociada al drenaje ventricular externo cuando existe hidrocefalia aguda, representa una estrategia terapéutica fundamental para disminuir la presión intracraneal, preservar la función del tronco encefálico y mejorar el pronóstico funcional del paciente.
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