Hematoma Subdural Frontotemporoparietal Derecho con Efecto de Masa: Evacuación Quirúrgica mediante Trepanopunción Ampliada

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Paciente adulto mayor que ingresó al servicio de emergencia por un cuadro neurológico de varias semanas de evolución, caracterizado por deterioro progresivo del estado de conciencia, disartria, hemiparesia izquierda e inestabilidad durante la marcha. En la evaluación neurológica inicial presentó una puntuación de 14/15 en la escala de Glasgow y disminución de la fuerza muscular a 4/5 en el hemicuerpo izquierdo, hallazgos compatibles con compromiso neurológico focal secundario a una lesión expansiva intracraneal.

La tomografía computarizada cerebral evidenció un extenso hematoma subdural frontotemporoparietal derecho, asociado a importante efecto de masa sobre el hemisferio cerebral ipsilateral, compresión del ventrículo lateral derecho y desviación de la línea media superior a 8 mm, con signos radiológicos sugestivos de hipertensión intracraneal. Debido al deterioro neurológico progresivo, la presencia de déficit motor focal y el significativo efecto de masa intracraneal, se indicó tratamiento neuroquirúrgico mediante trepanopunción parietal derecha ampliada y evacuación del hematoma subdural.

Durante el procedimiento se realizó la evacuación de la colección hemática, complementada con la colocación de drenajes subdurales dirigidos hacia las regiones frontal y temporal derechas, con el objetivo de favorecer el drenaje de las colecciones residuales y facilitar la reexpansión cerebral.

La tomografía cerebral de control evidenció evacuación prácticamente completa del hematoma subdural, con adecuada reexpansión del parénquima cerebral y mejoría de los hallazgos compresivos intracraneales. Durante el periodo postoperatorio, el paciente presentó evolución neurológica favorable, tolerando satisfactoriamente la extubación y mostrando recuperación clínica progresiva. Los controles clínicos y radiológicos confirmaron una evolución satisfactoria posterior a la descompresión quirúrgica.

Conclusión

Los hematomas subdurales extensos asociados a efecto de masa, desviación significativa de la línea media y deterioro neurológico progresivo constituyen una condición neuroquirúrgica que requiere evaluación y tratamiento oportunos. En este caso, la trepanopunción parietal derecha ampliada con evacuación del hematoma y colocación de drenajes subdurales permitió conseguir una descompresión intracraneal efectiva, adecuada reexpansión cerebral y recuperación neurológica favorable, con resultados clínicos e imagenológicos satisfactorios.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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