Hematoma subdural bilateral crónico reagudizado en adulto mayor: evacuación quirúrgica y evolución neurocrítica compleja
Paciente varón de 82 años que ingresa por emergencia debido a deterioro progresivo del estado de conciencia, evolucionando hasta coma y requiriendo intubación y manejo neurocrítico. La tomografía cerebral evidenció hematoma subdural bilateral bihemisférico crónico reagudizado, con criterios de hipertensión endocraneana, asociado además a coagulopatía. Tras estabilización inicial, se realizó trepanopunción ampliada biparietal y evacuación bilateral del hematoma, logrando adecuada descompresión. En el postoperatorio presentó pequeñas hemorragias de fosa posterior e infartos isquémicos occipitales y profundos, evolucionando posteriormente a un infarto hemisférico izquierdo extenso. El pronóstico neurológico permaneció muy reservado.
Dr. David Tafur (Neurocirugía)
9/17/2026
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Paciente varón de 82 años de edad que ingresó al servicio de emergencia por deterioro progresivo del estado de conciencia. Durante su evolución presentó agravamiento neurológico hasta alcanzar el coma, requiriendo intubación orotraqueal, protección de la vía aérea, soporte ventilatorio y manejo integral en condición neurocrítica.
La tomografía computarizada cerebral inicial evidenció hematomas subdurales bilaterales bihemisféricos de evolución crónica con componente de resangrado agudo, de volumen significativo, asociados a efecto de masa y signos radiológicos de hipertensión intracraneal.
Adicionalmente, se documentó coagulopatía, condición que incrementaba el riesgo hemorrágico perioperatorio y que requirió estabilización y corrección hemostática previa a la intervención neuroquirúrgica.
Una vez alcanzadas condiciones clínicas y hemostáticas adecuadas para la cirugía, se realizó trepanopunción ampliada biparietal con evacuación de las colecciones subdurales bilaterales, obteniéndose una evacuación satisfactoria y adecuada descompresión intracraneal.
La evolución postoperatoria, sin embargo, fue neurológicamente compleja. Los controles tomográficos posteriores evidenciaron pequeños focos hemorrágicos en la fosa posterior, ausentes en la tomografía preoperatoria. Estos hallazgos aparecieron después de la evacuación de las colecciones subdurales, por lo que requirieron vigilancia imagenológica y neurocrítica estrecha.
Asimismo, se identificaron lesiones isquémicas en ambos polos occipitales y en estructuras cerebrales profundas, con predominio izquierdo. En el control tomográfico correspondiente al segundo día postoperatorio se evidenció además la aparición de un extenso infarto cerebral hemisférico izquierdo, condicionando un deterioro neurológico adicional.
A pesar de haberse conseguido una evacuación quirúrgica satisfactoria de los hematomas subdurales y una adecuada descompresión, la evolución neurológica estuvo determinada por la aparición de complicaciones cerebrovasculares hemorrágicas e isquémicas, en un paciente de edad avanzada, con hipertensión intracraneal y trastorno de la coagulación.
El caso demuestra la complejidad del tratamiento del hematoma subdural bilateral crónico reagudizado en pacientes geriátricos neurocríticos. La evacuación quirúrgica permite tratar el efecto de masa y reducir la compresión cerebral; sin embargo, la coexistencia de alteraciones sistémicas y la aparición de lesiones cerebrales secundarias pueden condicionar significativamente el pronóstico neurológico.
Conclusión
Se consiguió una adecuada evacuación bilateral y descompresión intracraneal mediante trepanopunción ampliada biparietal. No obstante, la aparición postoperatoria de complicaciones hemorrágicas e isquémicas cerebrales, particularmente un extenso infarto hemisférico izquierdo, condicionó una evolución neurológica desfavorable. En este contexto, el paciente permaneció con pronóstico neurológico muy reservado, requiriendo manejo neurocrítico intensivo y seguimiento clínico e imagenológico estrecho.
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