Hematoma Subdural Agudo: Craneotomía Parietotemporal Derecha y Evacuación del Hematoma
El hematoma subdural agudo es una emergencia neuroquirúrgica que se produce por la acumulación rápida de sangre entre la duramadre y la superficie cerebral, generalmente como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico. Esta condición puede generar aumento de la presión intracraneal, deterioro del estado de conciencia y déficit neurológico severo. Cuando existe efecto de masa significativo o compromiso neurológico progresivo, la craneotomía parietotemporal derecha con evacuación del hematoma constituye el tratamiento de elección. Este procedimiento permite aliviar la compresión cerebral, controlar la hipertensión intracraneal y mejorar las posibilidades de recuperación neurológica del paciente.
Dr. David Tafur (Neurocirugía)
6/8/2026
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Paciente varón de 80 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial, quien sufrió una caída con posterior deterioro neurológico progresivo. Al ingreso presentó un puntaje de 13/15 en la Escala de Glasgow, evolucionando posteriormente hacia un compromiso progresivo del nivel de conciencia.
La tomografía computarizada cerebral evidenció un hematoma subdural agudo hemisférico derecho de gran volumen, asociado a importante efecto de masa y compresión del parénquima cerebral, hallazgos compatibles con una lesión neuroquirúrgica de urgencia.
Debido al deterioro neurológico y al efecto compresivo significativo del hematoma, se indicó tratamiento quirúrgico urgente. Se realizó craneotomía parietotemporal derecha con evacuación del hematoma subdural agudo y adecuada hemostasia intracraneal. Asimismo, se efectuó reconstrucción dural mediante duroplastia utilizando sustituto dural heterólogo (Duragen®) complementado con pericráneo autólogo, con el objetivo de optimizar la protección de las estructuras intracraneales.
La tomografía de control postoperatoria evidenció una evacuación satisfactoria del hematoma, con disminución significativa del efecto de masa y adecuada expansión cerebral. Durante la evolución hospitalaria, el paciente presentó complicaciones respiratorias relacionadas con su edad avanzada y episodios de microaspiración, requiriendo manejo multidisciplinario especializado.
A pesar de la complejidad del cuadro clínico y las comorbilidades asociadas, la evolución neuroquirúrgica inmediata fue favorable, permaneciendo el paciente en seguimiento clínico y radiológico continuo para monitorizar su recuperación y evolución funcional.
Conclusión
El hematoma subdural agudo en pacientes de edad avanzada constituye una emergencia neuroquirúrgica con elevada morbimortalidad. La evacuación quirúrgica temprana permite reducir el efecto de masa y mejorar las posibilidades de recuperación neurológica, aunque la evolución final puede verse influenciada por la edad, las comorbilidades y las complicaciones sistémicas asociadas.
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