Hematoma Epidural Posquirúrgico de Fosa Posterior: Reintervención Neuroquirúrgica y Evacuación del Hematoma

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Paciente varón de aproximadamente 36 años, con antecedente de tumor de fosa posterior, intervenido quirúrgicamente meses antes mediante craniectomía suboccipital y biopsia-resección tumoral, con diagnóstico anatomopatológico de meduloblastoma molecular del grupo 4. Durante su evolución posterior presentó complicaciones relacionadas con la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR), incluyendo fístula de LCR e hidrocefalia, por lo que requirió colocación de un sistema de derivación ventriculoperitoneal para el manejo de la hidrocefalia.

Posteriormente, debido a la persistencia de la fístula, fue sometido a una nueva intervención quirúrgica para el cierre del defecto dural y reposicionamiento del catéter ventricular. Tras dicho procedimiento, los estudios tomográficos evidenciaron la aparición de un hematoma epidural en el lecho quirúrgico de la fosa posterior, asociado a un foco hemorrágico frontal relacionado temporalmente con la manipulación y el reposicionamiento del catéter ventricular. Ante la presencia de una colección hemorrágica epidural en la fosa posterior, región anatómica de elevada relevancia por su proximidad al tronco encefálico y a las estructuras cerebelosas, se indicó tratamiento neuroquirúrgico para la evacuación del hematoma.

Se realizó reapertura de la herida quirúrgica suboccipital previa, exploración del lecho operatorio y evacuación del hematoma epidural de fosa posterior, consiguiendo una adecuada descompresión de la región intervenida. El procedimiento se desarrolló satisfactoriamente.

Durante el periodo postoperatorio, el paciente presentó evolución neurológica favorable, con adecuada recuperación tras la intervención y tolerancia satisfactoria a la extubación. Los controles tomográficos posteriores mostraron resultados favorables, concordantes con la evolución clínica.

Conclusión

El hematoma epidural posquirúrgico de fosa posterior constituye una complicación neuroquirúrgica potencialmente grave debido al espacio anatómico reducido y al riesgo de compresión de estructuras neurológicas vitales. En este caso, la reexploración quirúrgica suboccipital y evacuación del hematoma epidural permitieron tratar satisfactoriamente la complicación hemorrágica, obteniéndose una evolución clínica y tomográfica favorable en un paciente con antecedentes de meduloblastoma, hidrocefalia y múltiples intervenciones neuroquirúrgicas.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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