Estenosis Lumbar Severa: Artrodesis Lumbar Posterior con Fijación Transpedicular, Laminectomía, Foraminotomía y Exéresis de Hernia Discal
La estenosis lumbar severa es una enfermedad degenerativa que produce estrechamiento del canal espinal y de los forámenes de salida, ocasionando compresión de las raíces nerviosas, dolor lumbar, ciática, claudicación neurógena y limitación funcional. Cuando el tratamiento conservador no logra aliviar los síntomas, la artrodesis lumbar posterior con fijación transpedicular (L2–L3–L4), asociada a laminectomía, foraminotomía y exéresis de hernia discal, constituye una alternativa quirúrgica eficaz. Este procedimiento permite descomprimir las estructuras nerviosas, estabilizar la columna y restaurar la función mecánica del segmento afectado, favoreciendo una recuperación funcional progresiva y una mejor calidad de vida.
Dr. David Tafur (Neurocirugía)
6/28/2026
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Paciente varón de 68 años con antecedente de mielopatía cervical degenerativa tratada previamente mediante cirugía descompresiva, con recuperación funcional satisfactoria de la fuerza en miembros superiores. Presentaba además una historia de varios años de evolución de debilidad progresiva en miembros inferiores, con paraparesia espástica grado 3/5 de predominio derecho, trastorno de la marcha y dependencia de sonda vesical permanente por disfunción neurogénica.
La evaluación mediante resonancia magnética de columna lumbar evidenció estenosis degenerativa severa del canal espinal en los niveles L2-L3 y L3-L4, asociada a discopatía degenerativa avanzada, espondilosis lumbar, hipertrofia facetaria y una hernia discal de gran volumen en L3-L4 con importante compromiso del saco tecal y de las raíces nerviosas. Los hallazgos fueron concordantes con una mielorradiculopatía lumbar de origen degenerativo, responsable del deterioro funcional progresivo del paciente.
Debido a la severidad de la compresión neural y al déficit neurológico establecido, se indicó tratamiento quirúrgico. Se realizó artrodesis lumbar posterior instrumentada mediante fijación transpedicular (FTP) en los niveles L2-L3-L4, asociada a laminectomía descompresiva, foraminotomías bilaterales y exéresis microquirúrgica de la hernia discal L3-L4. El procedimiento fue efectuado utilizando técnicas microquirúrgicas con el objetivo de lograr una descompresión circunferencial adecuada de las estructuras neurales y restaurar la estabilidad biomecánica del segmento lumbar.
En el postoperatorio inmediato, el paciente presentó evolución clínica favorable, con adecuada recuperación inicial, mejoría de la fuerza en miembros inferiores y evolución neurológica satisfactoria. Actualmente continúa en seguimiento clínico y programa de rehabilitación funcional para optimizar la recuperación motora y evaluar la evolución de la función vesical.
Conclusión
La estenosis lumbar degenerativa multinivel asociada a hernia discal de gran volumen constituye una causa importante de déficit neurológico progresivo en adultos mayores. La descompresión neural amplia combinada con artrodesis instrumentada permite aliviar la compresión radicular y del saco tecal, restaurar la estabilidad vertebral y favorecer la recuperación funcional cuando existe una adecuada indicación quirúrgica.
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