Espondilolistesis Lumbar L5–S1 con Inestabilidad: Artrodesis Circunferencial 360° mediante ALIF y Fijación Transpedicular

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Paciente varón de edad avanzada, de contextura delgada y sin antecedentes de cirugías abdominales, con cuadro de lumbalgia mecánica crónica asociada a ciatalgia bilateral de varios años de evolución. Recibió tratamiento conservador mediante medicina física y rehabilitación, así como procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor, sin mejoría clínica significativa, presentando deterioro progresivo de su calidad de vida.

La evaluación mediante tomografía computarizada y resonancia magnética de columna lumbar evidenció espondilolistesis L5-S1 grado I, asociada a insuficiencia facetaria, cambios degenerativos por espondiloartrosis e hipertrofia ligamentaria en las regiones laterales del canal vertebral. Asimismo, se identificó hiperlordosis lumbar. Las radiografías funcionales demostraron inestabilidad segmentaria L5-S1, estableciendo una correlación clínico-radiológica con la sintomatología mecánica y radicular persistente. Ante el fracaso del tratamiento conservador y la presencia de inestabilidad vertebral, se indicó artrodesis lumbar circunferencial de 360°, mediante una estrategia quirúrgica combinada en dos etapas.

En la primera etapa se realizó fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) L5-S1, mediante abordaje retroperitoneal y colocación de un implante intersomático con sistema ROI-C, con el objetivo de reconstruir el espacio discal, mejorar la estabilidad segmentaria y favorecer la fusión vertebral. Posteriormente, se efectuó artrodesis lumbar posterior mínimamente invasiva L5-S1 mediante abordaje paravertebral de Wiltse, con colocación bilateral de tornillos transpediculares. Esta segunda etapa permitió complementar la estabilización anterior y proporcionar una fijación circunferencial del segmento lumbosacro.

Durante el periodo postoperatorio, el paciente presentó evolución clínica favorable, con mejoría de la sintomatología lumbar y radicular durante el seguimiento, sin complicaciones reportadas.

Conclusión

La espondilolistesis degenerativa L5-S1 grado I asociada a insuficiencia facetaria e inestabilidad segmentaria puede producir lumbalgia mecánica y radiculopatía persistentes, con repercusión significativa sobre la calidad de vida. En pacientes adecuadamente seleccionados, la artrodesis lumbar circunferencial de 360°, combinando ALIF L5-S1 y fijación transpedicular posterior mínimamente invasiva mediante abordaje de Wiltse, permite reconstruir y estabilizar el segmento afectado, favoreciendo una evolución clínica satisfactoria.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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