Espondilolistesis L4–L5 con Inestabilidad y Estenosis Foraminal: Artrodesis Lumbar Mínimamente Invasiva MISS-TLIF

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Paciente mujer de 61 años, con ligero sobrepeso y cuadro clínico de dos años de evolución de lumbalgia intensa asociada a ciática izquierda, caracterizado por dolor lumbar persistente con irradiación hacia el miembro inferior izquierdo y limitación funcional. La paciente recibió tratamiento conservador mediante medicina física y rehabilitación, sin presentar mejoría clínica significativa.

La evaluación mediante estudios de imagen evidenció espondiloartrosis lumbar leve a moderada, hipertrofia e insuficiencia facetaria L4-L5, hernia discal y estenosis foraminal moderada en dicho nivel. Las radiografías funcionales confirmaron espondilolistesis degenerativa grado I L4-L5 con signos de inestabilidad segmentaria. Asimismo, se identificaron cambios degenerativos discales en L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L5-S1, sin evidencia de inestabilidad en estos segmentos, por lo que se estableció L4-L5 como el principal nivel de compromiso clínico y biomecánico.

Ante la persistencia de la sintomatología, el fracaso del tratamiento conservador y la presencia de inestabilidad lumbar, se indicó tratamiento quirúrgico mediante artrodesis intersomática transforaminal lumbar izquierda L4-L5 (TLIF) con técnica mínimamente invasiva. Se realizó la colocación de una caja intersomática de 12 mm de altura, complementada con fijación posterior mediante cuatro tornillos transpediculares en L4 y L5, con el objetivo de proporcionar estabilidad biomecánica y soporte intersomático al segmento afectado.

Durante el periodo postoperatorio, la paciente presentó evolución clínica favorable, con mejoría significativa de la ciática izquierda, desaparición del dolor lumbar que presentaba antes de la cirugía y adecuado control del dolor propio del procedimiento quirúrgico, obteniéndose una respuesta clínica satisfactoria.

Conclusión

La espondilolistesis degenerativa L4-L5 asociada a insuficiencia facetaria, hernia discal, estenosis foraminal e inestabilidad segmentaria constituye una causa importante de lumbalgia mecánica y radiculopatía lumbar. En este caso, la artrodesis lumbar mínimamente invasiva mediante TLIF L4-L5 y fijación transpedicular permitió tratar el segmento inestable, con resolución del dolor lumbar previo y mejoría significativa de la sintomatología radicular izquierda. La identificación del nivel responsable permitió realizar una intervención focalizada, preservando los segmentos degenerativos adyacentes que no presentaban inestabilidad.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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