Espondilolistesis Ístmica L5–S1 Grado II: Reducción y Artrodesis Lumbar Mínimamente Invasiva

Comentario "*"

Paciente varón adulto con cuadro de lumbalgia mecánica crónica asociada a ciatalgia derecha, de predominio en los territorios radiculares L5 y S1. El cuadro se acompañaba de dolor lumbar bajo de características mecánicas y sensación de inestabilidad lumbar, con persistencia de la sintomatología a pesar del manejo conservador. La evaluación mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y radiografías funcionales de columna lumbar evidenció colapso discal severo L5-S1 con cambios degenerativos avanzados, asociado a defecto bilateral de la pars interarticularis y desplazamiento vertebral, configurando una espondilolistesis ístmica L5-S1 grado II. Asimismo, se identificó osteopenia en el contexto de antecedente de consumo crónico de corticosteroides.

Debido a la persistencia del dolor radicular, la lumbalgia mecánica y la inestabilidad segmentaria, se indicó tratamiento quirúrgico mediante artrodesis lumbar posterior L5-S1 por abordaje mínimamente invasivo, con instrumentación transpedicular y maniobras dirigidas a la estabilización y reducción del segmento afectado.

Durante el procedimiento se intentó realizar una reconstrucción intersomática con el objetivo de restaurar la altura del espacio discal L5-S1. Sin embargo, el marcado colapso discal, la espondilosis avanzada, la formación osteofitaria y los cambios compatibles con tendencia a la autofusión del segmento dificultaron el acceso seguro al espacio intersomático, por lo que se decidió no colocar el implante por vía posterior, priorizando la seguridad de las estructuras neurales. Mediante liberación y resección parcial de las articulaciones facetarias, asociadas a maniobras progresivas de reducción e instrumentación posterior, se consiguió una reducción satisfactoria de la espondilolistesis grado II y una adecuada estabilización del segmento L5-S1.

Durante el seguimiento postoperatorio, el paciente presentó mejoría significativa de la ciatalgia derecha y de la sintomatología radicular, compatible con una evolución favorable desde el punto de vista lumbar. Sin embargo, persistió un dolor de características diferentes localizado predominantemente en la cadera derecha, presente desde algunas semanas antes y clínicamente independiente del componente radicular. Ante la persistencia de este dolor se amplió el estudio imagenológico, identificándose mediante tomografía osteonecrosis de la cadera derecha. Este hallazgo permitió diferenciar el origen del dolor residual de la patología lumbar previamente tratada. Por este motivo, el paciente continúa evaluación y manejo especializado por Traumatología.

Conclusión

La espondilolistesis ístmica L5-S1 grado II asociada a colapso discal severo y cambios degenerativos avanzados puede representar un desafío técnico para la reconstrucción intersomática. Cuando las condiciones anatómicas no permiten una colocación segura del implante, la estabilización posterior y las maniobras de reducción constituyen alternativas para conseguir estabilidad segmentaria. En este caso se obtuvo una mejoría significativa del componente radicular, mientras que el estudio del dolor residual permitió identificar una osteonecrosis de cadera derecha como patología concomitante de origen extrarraquídeo, destacando la importancia del diagnóstico diferencial ante síntomas persistentes después de una cirugía lumbar.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

Contacto