Espondilolistesis Ístmica L5–S1 Grado II: Artrodesis Lumbar Circunferencial 360° mediante ALIF y Fijación Transpedicular

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Paciente mujer joven, físicamente activa, con práctica habitual de gimnasio y deportes de impacto, quien presentaba un cuadro de lumbalgia mecánica crónica asociada a pseudociatalgia bilateral, de varios años de evolución. La sintomatología se caracterizaba por dolor lumbosacro intenso, limitación funcional y deterioro progresivo de la calidad de vida, sin respuesta satisfactoria al tratamiento conservador mediante medicina física y rehabilitación. La evaluación mediante resonancia magnética y tomografía computarizada de columna lumbar evidenció espondilolistesis ístmica L5-S1 grado II, asociada a espondilólisis bilateral de L5, colapso avanzado del espacio intervertebral y fenómeno de vacío intradiscal (neumodisco), hallazgos compatibles con degeneración discal severa. Las radiografías funcionales confirmaron inestabilidad segmentaria L5-S1, estableciendo una correlación clínico-radiológica con la lumbalgia mecánica persistente.

Ante la severidad de la sintomatología, el fracaso del tratamiento conservador y la presencia de inestabilidad vertebral estructural, se indicó tratamiento quirúrgico mediante artrodesis lumbar circunferencial de 360°, combinando reconstrucción intersomática anterior y estabilización posterior en un mismo acto operatorio. En la primera etapa se realizó fusión intersomática lumbar anterior (ALIF - ROI A) L5-S1, mediante abordaje anterior y colocación de un implante intersomático, con el objetivo de restaurar la altura discal, proporcionar soporte a la columna anterior y facilitar la reducción de la espondilolistesis.

Posteriormente, se efectuó artrodesis lumbar posterior instrumentada L5-S1 mediante abordaje paravertebral de Wiltse mínimamente invasivo, con colocación bilateral de tornillos transpediculares en L5 y S1. Esta segunda etapa permitió complementar la estabilización anterior y proporcionar fijación circunferencial al segmento lumbosacro. El control radiográfico intraoperatorio demostró restauración satisfactoria de la altura del espacio discal L5-S1 y reducción completa del desplazamiento vertebral, consiguiéndose una adecuada alineación y estabilización del segmento intervenido.

Durante el periodo postoperatorio, la paciente presentó evolución clínica favorable, con disminución muy significativa de la lumbalgia y mejoría de la sintomatología irradiada hacia ambos miembros inferiores, acompañada de recuperación funcional progresiva.

Conclusión

La espondilolistesis ístmica L5-S1 grado II asociada a espondilólisis bilateral, colapso discal e inestabilidad segmentaria constituye una causa importante de lumbalgia mecánica crónica en pacientes jóvenes y físicamente activos. En casos adecuadamente seleccionados, la artrodesis lumbar circunferencial de 360°, mediante ALIF L5-S1 y fijación transpedicular posterior mínimamente invasiva por abordaje de Wiltse, permite restaurar la altura discal, reducir el desplazamiento vertebral y proporcionar estabilidad biomecánica, favoreciendo una evolución clínica y funcional satisfactoria.

Neurocirujano especialista en cirugía de alta complejidad de columna vertebral, cirugía mínimamente invasiva, microcirugía cerebral, cirugía de cráneo y cirugía de nervios periféricos.

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