Cirugía de Craniectomía Descompresiva: Una Alternativa Salvadora en la Neurocirugía de Urgencias
La craniectomía descompresiva es un procedimiento quirúrgico de emergencia indicado en pacientes con hipertensión intracraneal severa. La técnica consiste en la resección amplia de un colgajo óseo, generalmente frontotemporoparietal, que se conserva para una futura craneoplastia. Posteriormente, se realiza apertura dural en forma de amplias incisiones o mediante duraplastia expansiva, permitiendo la adecuada descompresión cerebral. El procedimiento requiere estricta hemostasia y cierre por planos de tejidos blandos. Esta intervención busca reducir la presión intracraneal, mejorar la perfusión cerebral y evitar la herniación, convirtiéndose en una medida quirúrgica fundamental dentro de la neurocirugía de urgencias.
Dr. David Tafur
8/30/2025
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Paciente joven que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo secundario a accidente de tránsito. Al ingreso presentó un puntaje de 9/15 en la Escala de Glasgow y anisocoria izquierda, hallazgos compatibles con hipertensión intracraneal y compromiso neurológico grave.
La tomografía computarizada cerebral evidenció un hematoma subdural agudo hemisférico izquierdo asociado a edema cerebral masivo y marcado efecto de masa, con riesgo inminente de herniación cerebral y deterioro neurológico irreversible.
Debido a la gravedad del cuadro clínico y radiológico, se indicó tratamiento neuroquirúrgico de emergencia. Se realizó craniectomía descompresiva hemisférica izquierda asociada a evacuación del hematoma intracraneal, logrando una adecuada descompresión cerebral y control de la hipertensión intracraneal.
El paciente recibió manejo intensivo multidisciplinario en el período postoperatorio, con seguimiento clínico y radiológico estrecho. La evolución fue progresivamente favorable, observándose recuperación neurológica sostenida durante los meses posteriores al traumatismo.
En el seguimiento a los seis meses, el paciente presentó recuperación clínica y funcional completa, sin déficits neurológicos significativos y con reincorporación satisfactoria a sus actividades habituales.
Conclusión
El traumatismo craneoencefálico severo con hematoma subdural agudo y edema cerebral masivo constituye una emergencia neuroquirúrgica de alta mortalidad. La intervención quirúrgica oportuna mediante craniectomía descompresiva puede ser determinante para la supervivencia y, en casos seleccionados, permitir una recuperación neurológica y funcional excelente a largo plazo.
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