Artrodesis Lumbar Posterolateral con FTP L4-L5-S1 y TLIF Mini Open: Seguridad con Monitoreo Neurofisiológico
El presente caso corresponde a un paciente con patología degenerativa lumbar, tratado mediante artrodesis posterolateral instrumentada (FTP) en L4-L5-S1, combinada con una técnica TLIF en L4-L5 (Mini Open). El abordaje minimamente invasivo permitió reducir la agresión muscular y el sangrado, manteniendo una visión adecuada del campo quirúrgico. Se realizó descompresión nerviosa mediante laminectomía y foraminotomía, seguida de la preparación del espacio discal e inserción de un implante intersomático con injerto óseo. La instrumentación con tornillos pediculares y barras aseguró estabilidad mecánica. Durante todo el procedimiento se utilizó monitoreo neurofisiológico intraoperatorio, garantizando seguridad neurológica y óptimos resultados funcionales.
Dr. David Tafur / Dr. Carlos Fuentes / Dr. Felipe Centurión
8/30/2025
Comentario "*"
Paciente varón joven con antecedente de lumbalgia mecánica crónica y radiculopatía bilateral de predominio derecho, de varios años de evolución, refractaria al tratamiento conservador que incluyó manejo farmacológico, medicina física y rehabilitación. La sintomatología condicionaba limitación funcional significativa y restricción de las actividades de la vida diaria.
La resonancia magnética de columna lumbar evidenció discopatía degenerativa avanzada en los niveles L4-L5 y L5-S1, asociada a protrusión y hernia discal con predominio foraminal y lateral derecho, estenosis del canal lumbar y compromiso de los recesos laterales, produciendo compresión radicular concordante con la clínica del paciente. Los hallazgos degenerativos se asociaban además a alteraciones biomecánicas segmentarias con sobrecarga facetaria e inestabilidad funcional.
Considerando la persistencia de la sintomatología neurológica, el fracaso del tratamiento conservador y la presencia de compresión neural estructural documentada por imágenes, se indicó tratamiento quirúrgico. Se realizó descompresión neural y estabilización instrumentada mediante fijación transpedicular (FTP) en los niveles L4-L5-S1, asociada a artrodesis intersomática transforaminal (TLIF) en L4-L5. El procedimiento permitió la descompresión de las estructuras neurales comprometidas, la restauración de la altura discal y foraminal, así como la estabilización biomecánica del segmento lumbar afectado.
El control postoperatorio mostró adecuada posición de la instrumentación y restauración de los parámetros anatómicos del segmento tratado. Clínicamente, el paciente presentó evolución favorable, con disminución significativa de la lumbalgia y de la radiculopatía bilateral, además de una recuperación funcional progresiva durante el seguimiento.
Conclusión
En pacientes jóvenes con enfermedad degenerativa lumbar sintomática asociada a estenosis y compromiso radicular refractario al tratamiento conservador, la descompresión neural combinada con artrodesis instrumentada y fusión intersomática constituye una alternativa terapéutica eficaz para restablecer la estabilidad segmentaria, mejorar la alineación biomecánica y obtener resultados clínicos favorables a largo plazo.
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